Analize explicate
De cele mai multe ori, ca anatomopatologi, „facem cunoștință” cu pacienții noștri sub forma unor lame de sticlă, care conțin fragmentul de țesut care trebuie analizat. Acest fragment a fost anterior procesat, secționat și colorat, în cadrul unui proces tehnologic complex. Ultima etapă a demersului este interpretarea lamei de către medicul anatomopatolog și emiterea unui rezultat. În demersul anatomopatologic, intervin multe dispozitive, extrem de complexe și precise, însă diagnosticul îl face exclusiv medicul, bazându-se pe experiența și cunoștințele sale.
Așteptarea oricărui rezultat medical poate fi extrem de anxiogenă. Fie că este vorba despre o examinare a sângelui, fie una imagistică, așteptarea unor vești privind starea noastră de sănătate poate fi copleșitoare. În ceea ce privește anatomia patologică, având în vedere că diagnosticul nostru face diferența dintre benign și malign, anxietatea este cu atât mai mare. De aceea, în cele ce urmează, o să încercăm să explicăm în cuvinte cât mai simple cu ce se ocupă anatomia patologică și ramurile sale, și care sunt posibilitățile de diagnostic cu care vă puteți confrunta în urma obținerii unui rezultat.

Testul Babeș-Papanicolaou
Testul Babeș-Papanicolaou (BPN) este un test non-invaziv de depistare a leziunilor precanceroase și canceroase de col uterin. Acestea sunt cauzate, de cele mai multe ori, de infecția cu virusul Papilloma uman (HPV). Majoritatea infecțiilor cu HPV sunt tranzitorii și asimptomatice. Într-o mică măsură, aceste infecții pot deveni persistente și pot cauza efecte patologice.
În acest ultim caz, epiteliul de col uterin nu se transformă direct în cancer. De la infecția inițială până la cancer, pot trece 10-15 ani, timp în care epiteliul trece prin niște transformări precanceroase, numite displazii: displazie de grad redus, care poate progresa în displazie de grad înalt, care poate progresa în cancer. Testul BPN poate detecta oricare din aceste leziuni, acestea putând fi tratate local, non-invaziv, împiedicând transformarea în cancer.
De asemenea, testul BPN poate depista modificări neasociate cu cancerul sau cu stările precanceroase, precum anumite infecții sau inflamații.
Criterii de calitate
Un frotiu care îndeplinește criteriile de calitate este un frotiu satisfăcător pentru evaluare. Un frotiu poate fi nesatisfăcător din următoarele motive:
Celularitate insuficientă | Dacă recoltarea nu a fost corespunzătoare sau condițiile locale nu au permis o recoltare corectă (vagin stenotic, îngustat, prolaps uterin, col îngustat) |
Acoperire a frotiului cu celule inflamatorii în exces | În cazul unei inflamații severe |
Acoperire a frotiului cu hematii în exces | În cazul unei hemoragii severe |
De regulă, aceste situații impun repetarea recoltării. Există situații în care frotiul este satisfăcător, dar limitat de inflamație sau hemoragie în exces. În aceste cazuri, se bifează situațiile corespunzătoare, iar indicația de repetare o stabilește medicul anatomopatolog.
Prezența celulelor endocervicale este un criteriu de calitate a recoltării, deoarece semnifică faptul că recoltarea a fost efectuată suficient de profund încât să surprindă si zona de transformare (cea mai vulnerabilă la transformarea în cancer), însă absența celulelor cervicale nu impune evaluarea frotiului ca fiind nesatisfăcător, ci doar semnalizarea acestui lucru prin bifarea căsuței corespunzătoare.
Modificări neasociate cu cancerul care pot fi depistate prin testul Babeș-Papanicolaou
Metaplazie scuamoasă | Este o modificare care apare pe aproximativ 10% din frotiuri, normală, non-patologică. Semnifică o recoltare efectuată profund în colul uterin și nu impune tratament. |
Atrofie | Este caracteristică femeilor cu deficit estrogenic: femei însărcinate sau la menopauză. |
Modificări de sarcină | Pot fi traduse prin atrofie (descrisă mai sus) sau încărcarea celulelor cu glicogen. Nu sunt modificări patologice. |
Modificări inflamatorii | Sunt cauzate de inflamații persistente, disbioze, infecții, pH vaginal. Uneori impun repetarea recoltării după tratamentul inflamației, pentru o mai bună vizualizare a celulelor. |
Modificări caracteristice DIU* | Nu sunt patologice. |
Modificări de radioterapie | Sunt determinate de tratamentul oncologic al femeilor care au avut în antecedente cancer de col uterin sau alt cancer în zona pelvină. Pot interfera semnificativ cu diagnosticul BPN. |
*dispozitiv intrauterin – sterilet
Modificări precanceroase sau canceroase care pot fi depistate prin testul Babeș-Papanicolaou
REZULTAT NORMAL – NILM (sau rom. NLIM – negativ pentru leziune intraepitelială (precanceroasă) sau malignă. Impune de regulă control la 12 luni sau, în funcție de antecedente, la indicațiile medicului ginecolog.
LSIL (Leziune intraepitelială scuamoasă de grad redus) | Este cea mai incipientă modificare precanceroasă cauzată de infecția persistentă cu HPV. Șansă mică să progreseze în leziune de grad superior sau cancer. Se recomandă confirmarea prin colposcopie/biopsie, genotipare HPV. |
HSIL (Leziune intraepitelială scuamoasă de grad înalt) | Leziune precanceroasă avansată. Șanse mari să progreseze spre cancer. Necesită confirmare prin biopsie și tratament. |
Cancer (carcinom de orice fel) | Necesită confirmare prin biopsie și îndrumarea spre un medic oncolog, pentru tratament multimodal oncologic. |
Leziunii de tipul AGC, AIS | Sunt leziuni de endocol sau endometru și, de regulă, impun biopsie prin chiuretaj. Pot fi precanceroase sau canceroase, dar în unele cauzuri sunt și de natură reactivă și remit după tratament. |
ASCUS | Rezultat de nișă. Poate semnifica leziuni foarte incipiente (mai incipiente decât LSIL) sau doar modificări inflamatorii. Se recomandam repetarea testării la 3-6 luni și, eventual, genotipare HPV. |
ASC-H | Semnifică o leziune în celulele imature de col uterin. Poate fi o modificare inflamatorie (care nu se transformă în cancer) dar, din cauza faptului că și leziunile de grad înalt (HSIL) apar tot în aceste tipuri de celule, se recomandă biopsia, pentru a exclude sau confirma un HSIL. |
Modificări infecțioase care pot fi depistate prin testul Babeș-Papanicolaou
Nu sunt precanceroase și nu comportă niciun risc de a determina modificări care se pot transforma în cancer.
Candida sp. | O infecție fungică. Candida sp. face parte din flora vaginală normală și se tratează doar dacă este simptomatică, sau la indicația medicului ginecolog. |
Trichomonas vaginalis | Infecție cu protozoarul Trichomonas, care determină simptomatologie zgomotoasă și se tratează conform indicațiilor medicului ginecolog. La nevoie, se tratează și partenerul. |
Actinomyces | Infecție bacteriană care apare aproape întotdeauna în cazul femeilor purtătoare de dispozitiv intrauterin. Poate cauza sterilitate dacă nu este tratată conform indicațiilor medicului ginecolog. |
Cocobacili, anaerobi, Gardnerella sp. | Infecție bacteriană care determină de regulă simptomatologie zgomotoasă, caz în care se tratează conform indicațiilor medicului ginecolog. La nevoie, se tratează și partenerul. |
Herpes, Citomegalovirus | Infecții virale foarte rare. Se tratează conform indicațiilor medicului ginecolog. Nu pot cauza cancer. |